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A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LINFONODOMEGALIAS EM CRIANÇAS

Apresentação do Caso: D.N.G, 9 anos, sexo feminino, proveniente de Grajau/MA, encaminhada ao serviço de oncopediatria com queixa de febre, perda de peso e dor abdominal. Hemograma: anemia normocítica e normocrômica, leucocitose de 27.630 (neutrófilos 72%, 5% linfócitos) e plaquetocitose; sorologia para toxoplasmose, citomegalovírus e Epstein-Barr não reagentes. À tomografia: adenomegalias cervicais póstero-laterais bilateralmente e massa retroperitoneal em topografia do mesogástrio compatível a conglomerado linfonodal, por isso, solicitada biópsia, cujo resultado paracoccidioidomicose (PCM).   Caso dois: W.S.C, 11 anos, sexo masculino, proveniente também de Grajau/MA, deu entrada no serviço de oncopediatria com história de aparecimento de linfonodomegalias em região cervical posterior e occipital há 30 dias, de consistência endurecida a palpação, não dolorosa, associado a episódios de febre. Hemograma: anemia normo/normo, leucocitose de 26000 às custas de neutrófilos e plaquetocitose; sorologias para hepatite C, HIV, VDRL, citomegalovírus, toxoplasmose Epstein-Barr não reagentes. À tomografia: adenomegalias pertinoneais difusas, cervicais bilaterais em regiões supraclaviculares e mediastino anterior e superior; mielograma não compatível com leucemia aguda, portanto, optado por biópsia de linfonodo, cujo resultado compatível com infecção por PCM, motivando a referência para unidade de infectologia dos dois casos. Para o relato de ambos, foi assinado o termo consentimento livre e esclarecido. Discussão: PCM possui como grande fator de risco o manejo do solo contaminado com o fungo. A sua forma clínica aguda/subaguda possui caráter endêmico no estado do Maranhão, sendo os dois casos relatados da mesma cidade, e predominando em crianças e adolescentes. A maioria deles evolui com envolvimento do sistema fagocítico-mononuclear, destacando-se a presença de linfonodomegalia, localizada ou generalizada e hepatoesplenomegalia. Febre, perda de peso e emagrecimento acompanham o quadro clínico, com alterações em hemograma e história clínicas similares a quadros oncológicos. Comentários Finais: Os casos relatados foram diagnosticados a partir da investigação oncológica, pois foram encaminhados com a hipótese de doença linfoproliferativa. Tal fato ressalva a importância do diagnóstico diferencial durante a investigação de linfonodomegalias, cujas hipóteses podem ser oncológias, infecciosas e reumatológicas.  

A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LINFONODOMEGALIAS EM CRIANÇAS

DOI: 10.22533/at.ed.0762109021

Palavras chave: linfonodomegalia. diagnostico diferencial

Keywords: lymph node enlargement. differential diagnosis

Abstract:

Case Presentation: D.N.G, 9 years old, female, from Grajau / MA, referred to the oncopediatrics service complaining of fever, weight loss and abdominal pain. CBC: normocytic and normochromic anemia, leukocytosis of 27,630 (neutrophils 72%, 5% lymphocytes) and plateletocytosis; serology for non-reactive toxoplasmosis, cytomegalovirus and Epstein-Barr. On tomography: bilateral posterolateral cervical adenomegalies and retroperitoneal mass in mesogastric topography compatible with lymph node conglomerate, therefore, a biopsy was requested, the result of which was paracoccidioidomycosis (PCM) Case two: WSC, 11 years old, male, also from Grajau / MA, was admitted to the oncopediatrics service with a history of lymph node enlargement in the posterior cervical and occipital region for 30 days, from hardness to palpation, not painful, associated fever episodes. CBC: normal / normal anemia, leukocytosis of 26,000 at the expense of neutrophils and plateletocytosis; serologies for hepatitis C, HIV, VDRL, cytomegalovirus, toxoplasmosis Epstein-Barr non-reactive. CT scan: diffuse pertinoneal adenomegalies, bilateral cervicals in supraclavicular regions and anterior and superior mediastinum; myelogram not compatible with acute leukemia, therefore, opted for lymph node biopsy, the result of which is compatible with PCM infection, motivating the referral to the infectious diseases unit of both cases. For the report of both, the term free and informed consent was signed enlightened. Discussion: PCM has as a major risk factor the management of soil contaminated with the fungus. Its acute / subacute clinical form is endemic in the state of Maranhão, with both cases being reported from the same city, and predominantly in children and adolescents. Most of them evolve with involvement of the phagocytic-mononuclear system, highlighting the presence of localized or generalized lymph node enlargement and hepatosplenomegaly. Fever, weight loss and weight loss accompany the clinical picture, with changes in blood count and clinical history similar to cancer. Final Comments: The reported cases were diagnosed based on the cancer investigation, as they were referred with the hypothesis of lymphoproliferative disease. This fact emphasizes the importance of differential diagnosis during the investigation of lymph node enlargement, whose hypotheses can be oncological, infectious and rheumatological.  

Autores

  • renata vasques palheta avancini
  • Maria Teresa Ferreira Albuquerque
  • Brenddon Morais e Silva
  • Bruna da Silva
  • Eduardo Capuano Nery
  • Thelicia Valentim da Costa Bernardo
  • gustavo senra avancini
  • Vitor Gabriel Soares da Silva